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引越見積書申請

下記の項目に必要事項をご入力ください。
頂いた情報を元に、お見積金額を算出いたします。
※の項目につきましては必須項目になっておりますので、
ご記入漏れがございませんようお願い致します。

弊社は、お預かりする様々な個人情報に対し、
個人情報保護の社会的重要性を鑑み、
「個人情報保護基本方針」に基づき個人情報の保護に努めます。
お電話にてお見積の入力代行も承ります。

お引越者情報
お名前※ 漢字：
カナ：
電話番号※ ご自宅：
ＦＡＸ：
携帯電話：
Eメール※
引越予定日※ 西暦 年 月 日
 


現在お住まいの情報：
郵便番号※
住所※
住居種別※






階建て

エレベーター※



間取り※
道路状況※
新しいお住まいの情報：
郵便番号※
住所※
住居種別※







階建て

エレベーター※



間取り※
道路状況※
お荷物情報：
※品物の個数等を入力してください。
その他必要事項は備考欄にご記入ください。
タンス タンス
整理タンス
押入れタンス
※サイズが分かる場合は入力してください

収納 トランク
衣装ケース
カラーBOX
藤カゴ
ドレッサー
下駄箱
※サイズが分かる場合は入力してください

棚 本棚
食器棚
※サイズが分かる場合は入力してください
食卓セット 2人がけ
4人がけ
4人以上： 人
テーブル・机・椅子

学習机
パソコン机
椅子
テーブル
※サイズが分かる場合は入力してください

寝具 脚付マットレス
シングダブル
セミダブル
ダブルベッド
クイーンベッド
二段ベッド
お布団 組
ソファー 1人がけ
2人がけ
3人がけ
ソファーベッド
その他 サイドボード
ローボード
カーペット
ハンガーラック
※サイズが分かる場合は入力してください
家電製品：
テレビ・DVD テレビ
テレビ台
DVDレコーダー
※テレビの型、サイズが分かる場合は入力してください

パソコン ノートパソコン 台
デスクトップパソコン
一体型： 台
パソコン本体： 台
モニター： 台
パソコンデスク
ステレオ ステレオ
ミニコンポ
ラジカセ
冷蔵庫・洗濯機 冷蔵庫
全自動洗濯機
ドラム式洗濯機
乾燥機
冷暖房 ヒーター
こたつ
エアコン
調理器具 レンジ
ガスコンロ
その他 ミシン
照明 （取り外し必要ですか ）
電子ピアノ
その他：
段ボール箱 植木鉢
金庫
仏壇 物干（竿） 物干（台）
健康器具 人形ケース 物置
鏡 (サイズ： )
特殊運搬：
バイク・自転車 バイク
自転車 台
備考・ご希望・注意事項　※その他ご質問等ございましたらご記入ください

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